<div dir="ltr"><div dir="ltr"><br></div><br><div class="gmail_quote"><div dir="ltr" class="gmail_attr">On Sun, Mar 27, 2022 at 10:51 AM Will Steinberg <<a href="mailto:steinberg.will@gmail.com">steinberg.will@gmail.com</a>> wrote:<br></div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex"><div dir="ltr">No, I reject the idea that you are an expert.<div><br></div><div>It's one thing if the drugs only have physiological effects, even if it's not ideal since you don't understand what the side effects feel like.  You can still feel confident about their effects in a functionalist sense.  But for psychoactive drugs, I think prescribers being inexperienced in their actual effects is one of the reasons so many drugs are wrongly prescribed.  It's insane to me that--having actually taken amphetamines, for example--someone could prescribe amphetamines without having experienced the effects.  Because without having taken them, I am confident in saying you have NO CLUE what they actually do.  The behavioral observations and the physiological data tell like 1% of the story when it comes to what these drugs do.  Some drugs are just about the physiological data, ok it lowers blood pressure, here ya go.  No problem.  But it honestly disgusts me that doctors prescribe amphetamine without knowing what it actually does.  And I would bet a large sum of money that if you tried amphetamine, you would be a lot more conservative in the amount of people you prescribe it to.</div></div></blockquote><div><br></div><div>### Oh, but I do know what 10 mg Adderall "actually" does. It makes it possible for a person to attend to tasks that are useful but were too boring to be done without the medication. It makes it possible to succeed in school and at a desk job for smart people who don't have the ability to concentrate on reading for many hours, which is necessary to succeed in many modern situations. I am lucky. I can read for hours and I never needed pharmacological help to succeed at school but I know many people who would be relegated to menial jobs without such help. I wouldn't try amphetamine because I am not the kind of person who benefits from it but I would never try to dissuade a patient who meets the criteria for ADD or ADHD from trying. And if they don't like it - they can always stop, low dose Adderall is not addictive. And yes, I am always prescribing the lowest amount to start with and I carefully titrate if needed.</div><div><br></div><div>Or take Geodon. I am not a demented, agitated patient wiht stroke at night in a strange, dark place where people poke me with needles. I don't jump out of bed, unaware that half my body is paralyzed, I don't smash my head on the floor. I am not in distress, screaming my lungs out, not knowing what's going on. But many of the patients I take care of are in that situation. So what should I do? Should I take Geodon myself, conclude that I don't like it (because it can make you feel fuzzy around the edges) and then based on this anecdotal experience deny this to patients who need it? Should I just let them suffer? Let them hurt themselves? Order physical restraints, tie them to the bed so they will scream even louder? Or maybe just use 5 mg Geodon IM, which I can tell you is a very low dose but very effective in giving the patients a good night's sleep, so they can get out of this place sooner?</div><div><br></div><div>Don't try to teach me medicine, Will. You don't know enough.</div><div> </div><div>Rafal</div></div></div>